手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索病变

咽脊索恶性肿瘤（EP）是一种相像的良性、错构性打散恶性肿瘤，误打误撞断定尸体解剖中约 0.5%～2%，在外科薄层扫描中约 1.7%。举例来说见于峭壁和桥脑之间的硬膜下及中间层下腔。EP 不须与起源于原始脊索打散该组织的峭壁脊索恶性肿瘤鉴别，常常断定其大小从几毫米到 2 cm 大概。EP 举例来说无患者平庸，且大多数情况下不需要干预，而出现患者的 EP 则是周围神经细胞与血管形态的作准备而引来。

来自德国杜宾根的大学神经细胞外科 Adib 博士采用内镜下经第三脑脊液入路口（ETTVA）言道开刀术麻醉峭壁下颚相对较 EP 的成功系统性，文章登载在近期的 World Neurosurgery 华尔街日报上，一起来自学一下。

病症报告

病症成人，57 岁，右侧展神经细胞痉挛致复视及右边躯体感觉间歇性 2 年。

言道 MRI 核查见峭壁下颚中线区大小约 10×9×15 mm3的相对较恶性肿瘤（布 1），当年头列成 T1 低接收器，T2 更高接收器，无蔓延及进一步提高征象，一组淋巴向上，且无峭壁侵袭征象。恶性肿瘤当年头列成刚毛状轮廓，完全相同脑脊液（CSF），且在峭壁下颚位置无蔓延征象，刚毛内出现脂肪该组织接收器（T1 更高接收器），且进一步提高 MRI 当年头除了皮样刚毛肿、颅底及分散恶性肿瘤。

布 1 轮轴位和幸状位 T2 相示峭壁下颚中线区刚毛性恶性肿瘤（记号），一组淋巴向上近于

开刀术步骤

1. 病症言道ETTVA开刀术开刀恶性肿瘤，神经细胞全球定位系统入路口轨迹布示如下（布 2）。

布 2 经右边脑脊液及第三脑脊液神经细胞全球定位系统入路口驶向桥当年池

2. 右边入路口以眼睑中线为轮轴，以遮住恶性肿瘤紧贴一组淋巴，冠状缝当年右边钻孔内镜（布 3A）入第三脑脊液（布 3B）。

3. 选取可变换角度的药内镜，通过第三脑脊液底时可尽量避免损害下丘脑和垂体柄。

4. 应以用 2 微米电子束开放第三脑脊液底（布 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此入路口可模糊暴露峭壁下颚恶性肿瘤。

5. 应以用紧握钳来进行下将恶性肿瘤全切（布 3 D、E），少量移出刚毛壁仍紧紧下端在一组淋巴及其右边桥脑小自成、外展神经细胞等（布 3F）。

布 3 内镜下经三脑脊液入路口麻醉咽脊索恶性肿瘤（EP）。A：右边脑脊液脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应以用 2 微米电子束打开第三脑脊液底（F3V）。C：打开的第三脑脊液。D-E：暴露峭壁下颚恶性肿瘤及一组淋巴（BA）及其桥脑小自成（rap）。F：右边展神经细胞（an）

病理结果

病理核查显示该恶性肿瘤当年头列成粘液样背景下密布类上皮细胞核（有粘液滴的空泡细胞核减低）（布 4）。细胞核切片细胞核角蛋白阳性、S-100 蛋白阴性。表征核查证实了 EP 的诊断。未曾断定核分裂活动。

布 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞核减低

开刀术结果

术后病者复苏后并无任何新的神经细胞功能持续性，直接调回普通病房，并于术后第 4 日出院。

没有人监测到外展神经细胞痉挛，术后 CT 扫描也没有人间歇性断定。术后随访 3 个月底，病者的复视和右边躯体感觉间歇性已恢复正常。术后 6 个月底随访复查 MRI（与术当年对比）（布 5），T2 相示 EP 即使如此全切。

布 5 术当年和术后颅脑 MRI 对比。上当年头：术当年 T2 相示颅底中线区峭壁背面圆形更高接收器占位性恶性肿瘤（记号所指），一组淋巴向上近于（曲线记号）。下当年头：术后 T2 相示 EP 及比邻打散该组织即使如此全切

总结

导致涉及患者的 EP 应以考虑外科开刀术麻醉，而举例来说最常用的麻醉步骤是经鼻内镜下经蝶入路口及经蝶峭壁入路口，没有人内镜时已枕下乙状窦入路口开刀术开刀。由于该病症 EP 当年头列成相对较，作者选用了 ETTVA。

相对于传统文化的经峭壁入路口，ETTVA 是一个简便的超音波入路口，主要应以用于良性、相对较及非血管性峭壁下颚恶性肿瘤，且败血症发生率非常低；

当术当年可疑该恶性肿瘤与周围血管、神经细胞粘连密切，或预定术后复发率及死亡率较更高时应以尽量避免应以用该开刀术入路口。

因此，ETTVA 是一个麻醉 EP 或其他具有完全相同不同之处的峭壁下颚恶性肿瘤很好的替代性开刀术入路口。

提示复用IP

主编： 程培训