惊厥性癫痫持续状态如何正确用药？月所共识告诉你

西方牙医协会大一分会抑郁症专委会近期面世了 2018《阶段普遍性诱发普遍性抑郁症不间断精神状态化疗西方专家共识》，本文参照最新共识，整理了阶段普遍性诱发普遍性抑郁症不间断精神状态化疗的相关内容。

1. GCSE 的度量

阶段普遍性诱发普遍性抑郁症不间断精神状态 ( GCSE )：采用 Lowenstein 等提出的医学实用的 GCSE 操作度量：即每次全身普遍性强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 发病不间断 5 min 以上，或 2 次以上发病，发病间期自我意识未能恢复。

2.GCSE 的 3 个阶段：

第一阶段 GCSE：GTC 发病将近 5 min，启动初始化疗，最迟至发病后 20 min 评估化疗不一定明显中间体;

第二阶段 GCSE：发病后 20～40 min，开始二线化疗;

三阶段 GCSE：发病后大于 40 min，种属难治普遍性抑郁症不间断精神状态 ( refractory SE，RSE) ，转入重症监护医院进行三线化疗。

超级难治普遍性抑郁症不间断精神状态 ( super-RSE) :

2011 年在英国牛津举行的第 3 届伦敦-因斯布鲁克 SE 研讨会上首次被提出。

当口服化疗 SE 将近 24 h，医学发病或脑电绘出痫样等离子仍难以重新启动或复发时 ( 除此以外维持剂或减量过程中) ，度量为 super -RSE。

3. GCSE 各阶段处理劝告：

第一阶段 GCSE 的初始化疗u2028

对于 GCSE 病症的初始化疗，肌注一通达唑仑、静注妮娜、静注地 ( 不论是否更进一步苯妥英钠) 和静注苯巴比妥外能适当重新启动发病 ( A 级确实) ; 静注地和静注妮娜的适当普遍性相当。未建立导管移动式恨况下，肌注一通达唑仑的适当普遍性强于静注 妮娜 ( A 级确实) ; 当发病不间断时间大于 10 min 时，静注妮娜的适当普遍性强于静注苯妥英钠 ( A 级确实) 。

劝告: 由于国内由此可知不生产妮娜镇静剂，苯 妥英钠镇静剂也获取困难。初始化疗首选静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 恨重复一次，或肌注 10 mg 一通达唑仑。院前急救和无导管移动式时，首选肌注一通达唑仑。

第二阶段 GCSE 的化疗

当苯二氮卓类口服的初始化疗失败后，可选择其他 AEDs 化疗。

劝告: 初始苯二氮卓类口服化疗失败后，可选择以次酰胺 15～45 mg/kg[

第三阶段 RSE 的化疗u2028

大约三分之一的 GCSE 病症将离开 RSE。此时，需转入重症监护医院，立刻导管透析口服，以不间断脑电绘出监测呈现挑起-消除模式或电静息为目标。同时应一再应当的永生默许与器官受保护，防止因诱发时间过长导致不可逆的脑损伤和重 要脏器新功能损伤。

劝告 : 一通达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，更进一步不间断导管泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者以次泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，附加 1～2mg/kg 曾一度发病遏制，更进一步不间断导管泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的化疗

对于 super-RSE 的化疗，由此可知处于医学冒险阶段，多为小规模回顾普遍性通过观察研究。

可能适当的手段除此以外: 、吸入普遍性剂、电休克、免疫调节、低温、外科手术、经颅磁刺激和生酮饮食习惯等。

劝告: 权衡利弊后，谨慎使用。

重新启动 GCSE 后的处理

重新启动新标准为医学发病停止、脑电绘出痫样等离子消失和病症自我意识恢复。

当在初始化疗或第二阶段化疗重新启动发病后，劝告立刻一再同种或都有口服或口服口服过渡 化疗，如苯巴比妥、卡马西平、以次酰胺、奥卡西平、 托吡酯和左甲拉西坦等; 请注意口服口服的替换成需达到一个系统血药浓度 ( 5 ～ 7 个放射普遍性) ，在此期间，导管口服至少不间断 24 h。

当第三阶段化疗重新启动 RSE 后，劝告不间断脑电监测曾一度痫样等离子停止 24 ～ 48 h，导管用药至少不间断 24 ～ 48 h，方可依据替换成口服的血药浓度逐渐 减少导管透析口服。u2028

4. 化疗流程绘出

绘出 重新启动阶段普遍性诱发普遍性抑郁症不间断精神状态的推荐流程绘出

所述本文|西方牙医协会大一分会抑郁症专委会. 阶段普遍性诱发普遍性抑郁症不间断精神状态化疗西方专家共识 [J]. 亚太地区神经病讲授神经外科讲授Magazine. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

编辑： 陈珂楠