教练癫痫发作，都是潜水惹的害？

作者丨北京大学另有华山该医西院 章悦

可能丨章悦的公众号

鲍曼有个助手知道要学水声，我告诉他她水声很致命。这是我最近相遇的一个事例。

这个患者是一名年轻女性，她于 2018 年 3 年初 15 日来华山该医西院神经细胞内科诊治，她有着让人羡慕的职业—专职的水声教练。

在 3 年初 10 同一天她一直在给学员要用水声培训，3 年初 10 日她潜完水突发一次意识障碍，下肢咳嗽，舌头咬重伤，数分钟后清醒，显然这是一次哮喘头痛。直至她每日发烧头晕，脖子腹痛，萎靡不振，所以她来西院诊治了，来西院之前患者不会要用任何检查。

换回要用你，你的第一反应是什么？我的第一反应也是唯一的反应：横膈膜夹层。

因为曾我听王时教授查房知道过，他有一例患者是水声员，曾频发过多次颈横膈膜夹层。

当时我科病床手术室观赛，所以我提议到周边地区的该医西院诊治，到了那里头很快就收登西院。当天晚间就出了结果，答案是横膈膜瘤（示意图 1）。腰穿放出来都是血性液态，即血管壁下腔出血。

示意图 1 左侧颈内横膈膜未有见显影，右侧颈内横膈膜可执行见横膈膜瘤，并间歇性多根腹腔较宽

我以之前不了解水声，当我只见这个病人时我不用什么想法，除了忘记王时教授的事例皆，不会其他来得多辨识诊断，所以我将水声对消化系统不良影响要用一些梳理。

水声造就的主要消化系统不良影响有低压到重伤、减压到病、氧里毒和腹腔损重伤，其他不严重的或者连续性不具体的受到影响有发烧、认知神经细胞性、性格行径改变、肺脏无病症性病灶等，本文不展掀开讨论。

低压到重伤

首先来复习一下里学的医学知识，我们有机体生活在地球表面，关键时刻承受着热气对我们的心理压到力，即压到强，其个数为 101.3 千帕，我们异议已习以为常，不会任何感觉到。

但是到了底下头就不一样了，当我们咋一跳到游泳池里头，我们第一感觉到就是胸口被压到住了，毫无疑问，这个就是水对我们双腿的额皆心理压到力。

当我们潜登水声 10 米，水就可能会额皆给我们双腿造就一个 101.3 千帕的心理压到力，根据玻义耳定律，在定量定温下，理想气态的量与气态的压到强成反比，所以随着心理压到力的增大，气态的量就可能会相应变大（见示意图 2）。

示意图 2 总体面上的低压到为 1 个压到强，鸽子每往水上浮 10 米，受到一些人的心理压到力就可能会减少一个压到强，而根据玻意耳定律，气态的量和其所受的心理压到力相乘为一恒定值，所以越远往上浮，鸽子的量相应的越远小。

比如潜到水声 40 米，海里上的大鸽子里头的气态量可以压到得只有从前的 1/5。如果这个时候突然把鸽子不掀开，让它重回海里上，鸽子里头的气态量可能会突然膨缩 5 倍，这无疑是一次无法解释，如果把鸽子换回要用是人的话……（示意图 3）。

示意图 3 危地马拉一名水声员出水过快，然后皮肤下造成大量的胸腔

我们所知道的第一类的水声不良影响是低压到重伤，就是基于上述这个基本原理，是由于潜登或掀开海里过快加剧，它往往频发在人体出口较宽的导管肌肉组织，比如耳道和肝（口腔虽也是导管，但心灰意冷嘴巴太大），潜登过快加剧导管内气态急剧压到缩，导管壁上的肾脏或者体液大量渗出；掀开过快可能会加剧导管内气态急剧膨缩，缩擒导管，这种反应随着深登潜出而立竿见影。

耳：耳分为肝和脊柱。

肝：鼓膜擒裂加剧脑瘤，严重的缩擒面神经细胞管脊柱加剧周围性面瘫。

脊柱：半规管擒裂加剧眩晕。

肝：脊柱是人体最大的导管肌肉组织。

当脊柱内气态膨缩时热气擒登腹腔可加剧脑部气态栓塞，依赖于十二指肠卵圆孔未有闭者尤其小心。其发病急骤，往往在掀开海里 5 分钟内显现出。

最常用的病症是与此相关病症—意识障碍，其他体现有哮喘，偏瘫，盲人和视觉障碍等。脑部气栓的显现出往往和不应的水声平常有关，当在水声灌装热气快耗损时，人往往可能会急着掀开海里，并且在掀开操作过程里不纯熟的水声者可能会平常性的屏气，这样一来就非常致命。

脑部气栓往往几分钟到几小时内缓解，病患上免受限制常规的抗血小板药物，而应可用热力到氧仓，减少低压到以使脑部腹腔里的泡泡量变大以利于排出。

减压到病

热气里的主要成分是惰性（78%）和缺氧（21%），它们在理化性质上有区别：惰性不乙醚水，缺氧能略微乙醚水（30 ml/L）；惰性很难和肾脏里的胆红素为基础，而缺氧能和胆红素为基础；惰性很难被细胞其组织能用耗用，而缺氧可以被细胞其组织能用。

所以当一些人低压到很较高时，惰性被很不犹豫地摁登人体其组织里去，可它一直在以图逃过一劫以寻求威吓，如果此时突然一些人心理压到力降低，其组织器官里头的惰性就可能会被扣留进登肾脏，可惰性也免受肾脏待见，所以它就只能在肾脏当里逐步形成一个一个气泡，如同掀开了一瓶果汁一样（示意图 4），这个就是减压到病的基本原理。

示意图 4 这是一个脑部部，蓝色的是脑部表面的静脉腹腔，腹腔里头可注意到一个个气泡。这是调查结果，知道明水声病真可能会亡人！

减压到病增生全身多肌肉组织都有消化系统（脑部、脊髓、皆周神经细胞及腹腔），其里脊髓增生体现最为严重，可加剧截瘫，增生脑部部的病症和热气栓塞类似。减压到病和热气栓塞有时很难区别，两者可伴随依赖于。

因为其组织向腹腔扣留气态必需一定时间，减压到病往往频发在掀开海里的半小时到 1 小时彼此之间，而不像气态栓塞这么急。减压到病的病患方案和热气栓塞相似，要注意的是患者不可可用CH-仓储，否则在较高空里低压到变得来得低，肾脏里来得容易逐步形成气泡。

氧里毒

在水声吸登灌装缺氧，肝里头的氧分压到可能会升较高。过较高的氧分压到可能会造成肝水肿，这也是我们平时可用呼吸机很难一段时间打纯氧的道理。

对于消化系统，过较高的氧分压到也有不良影响，水声者意味著频发头晕、恶心和哮喘，如果水声职员在底下头频发哮喘将格皆致命，并且解救者也是进退两难，冻人很难太慢，冻快了可能会频发上述的低压到重伤和减压到病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

横膈膜夹层

侦查手抄本，可以只见水声和横膈膜夹层有具体的其本质连系，增生腹腔有颈横膈膜、椎横膈膜和主横膈膜等，但其具体机理仍然不用研究清楚，可能和水声热力到压到迫颈部腹腔、在底下头转脖子及气态栓子擒坏腹腔壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

横膈膜瘤

当我初诊时认为这应是个腹腔夹层，但出乎意料是个肺脏腹腔的横膈膜瘤，上网侦查毕竟类似的病例常常，仅有一例类似情况下：

47 岁男同性恋，因缺氧耗损急速升上海里，他昏迷 40 分钟后苏醒，但显现出剧烈发烧，在当地按照低压到重伤病患。2 同月他回国登住当地该医西院，医生要用 CT 只见是血管壁下腔出血，巡弋 DSA，只见脑部部之前交通横膈膜上有一 8X14 mm 的横膈膜瘤（示意图 5），其发病机理并不清楚。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

示意图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都示意脑部部之前交通横膈膜上的横膈膜瘤

后记

跑步重伤右脚，游泳重伤耳朵，乒乓球重伤眼睛，国家主义总有潜在受重伤的安全性。而知道到水声国家主义大家就比较陌生了，这项国家主义在近来直接参与的人逐渐渐增（比如我助手），它是一项潜在安全性很较高的国家主义，神经细胞科医生必需对水声不良影响或多或少了解，才不至于像我一样相遇病人手足无措。

而水声学习者其所异议国家主义或多或少敬仰，决定水声之前要对自己双腿境况有应评估；华盛顿号后务必要听从专业职员护卫，很难擅自行动；过后水声后要继续注意到自己双腿的境况，如有不适要及时去该医西院诊治。

希望这文中不用吓坏我助手的，主观来知道水声是一项很好的国家主义。

撰稿人｜晓玮

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撰稿人： 文千年初