额叶癫痫

额叶癫痫

额叶癫痫是一组起源于额叶的具有特点性表现的癫痫综合征，上世纪50代加拿大蒙特利尔神经病学研究所的Penfield提出了额叶癫痫的概念，1989年国际抗癫痫同盟（ILAE）将额叶癫痫纳入了癫痫及癫痫综合征的分类。额叶癫痫是仅次于颞叶癫痫的一类常见的癫痫综合征，大多迁延不愈而发展为难治性癫痫，由于额叶癫痫的临床表现复杂多样，在脑电图和影象学上表现不典型，常常被漏诊和误诊。

额叶癫痫的临床表现

（1）额叶癫痫的一般特点

①发作时间较短；

②起于额叶的复杂部份性发作，通常伴随轻微的发作后意识混乱；

③发作后很快引发继发性全面性发作（额叶癫痫比颞叶癫痫更常见），强直性或运动性症状较突出；

⑤发作经常见复杂的手势性自动症；

⑥当放电为两侧性时时常跌倒。

（2）额叶癫痫解剖部位分类

①辅助运动区发作：表现为姿式性的局灶性强直，伴随发声、言语暂停和击剑姿式。患者的头部和眼球转向癫痫起源的对侧，致痫灶对侧的上肢外展、肩部外旋、肘部屈曲，其姿式好似患者在注视自己的手；同侧的上下肢强直性外展，上肢远端的动作比下肢远端的动作更明显，这类同侧上肢向癫痫起源侧舒展的临床症状被描写为击剑姿式。

②扣带回发作：表现为复杂部份性发作，多为复杂的运动手势自动征，常伴随自主神经症状和心情和情感的改变。

③前额极区发作：发作情势包括强迫性思惟和头和眼的转向运动，可能伴随演化，包括反向运动、轴性痉挛性抽动、跌倒和自主神经功能症状。

④眶额区发作：表现为复杂的部份性发作，伴随起始的运动和手势性自动症、嗅幻觉和错觉和自主神经征。

⑤背外侧部发作：发作情势可能是强直性的或较少见的阵挛，伴随眼和头的转动和言语停止。

⑥岛盖发作：多表现为咀嚼、流涎、吞咽等口咽自动症等症状，言语停止，上腹部发作先兆，恐惧，自主神经症状等，有时伴随面肌阵挛或手部麻痹等；单纯部份发作特别是部份阵挛性面肌发作是很常见的。

⑦运动皮质区发作：运动皮质癫痫主要的特点是单纯部份性发作，发作后可出现Todd麻痹，其定位是根据受累的一侧和受累区的解剖结构，在较低的前Rolando区受累可能有言语停止、发声或言语障碍，对侧面部强直阵挛运动或吞咽运动、全身性发作常常产生。

额叶癫痫的EEG检查及影象学检查

（1）EEG表现

①发作间期表现：表现多无特异性，有时背景不对称，前额区出现棘波、尖波或慢波（可见于单侧或双侧额区）；颅内深部脑电图有助于区分单侧或双侧放电。

②发作期表现：不同的EEG表现可伴发于早期的临床症状，少数情况下，EEG异常在临床发作之前出现，可以提供一定的定位信息。

（2）影象学检查

CT、MRI等结构性影象学检查方法可发现1些小的致使癫痫发作的病因，例如大脑皮质发育不良、低级别的胶质瘤、动静脉畸形、海绵状血管瘤等，有利于致痫灶定位。SPECT、PET和fMRI等功能性检查方法有助于发现代谢异常。

额叶癫痫的诊断要点

①全面性强直阵挛性发作后，即刻有意识丧失；

②癫痫发作早期，头和眼转向对侧，继而全身性抽搐，发作后意识丧失，常提示致痫灶位于额叶前1/3部份；

③早期头和眼转向病变对侧，意识清楚和逐步意识不清，继而意识完全丧失及全身性惊厥发作，提示致痫灶起源于额叶凸面的中间部位；

④表现为全身某部的姿式运动，如对侧手臂强直高举，同侧手臂向下舒展，及头转向病变对侧，提示致痫灶位于额叶中间部位的内侧面；

⑤常表现为无表情感，或有短暂的动作停顿、思惟紊乱、凝视，继而全身性惊厥发作；

⑥癫痫发作可有发作期或发作后的自动症，类似于颞叶癫痫。

额叶癫痫的医治

常规的抗癫痫药物对额叶癫痫的医治效果相对比较理想，局灶性癫痫发作时首选卡马西平、奥卡西平和苯妥英钠，随着抗癫痫药物的不断发展，目前拉莫三嗪、左乙拉西坦等也愈来愈广泛的应用于临床。

对药物医治欠佳的患者可采用手术医治的方式。额叶癫痫的致痫灶的定位依然是一个困难，很多部位的致痫灶起源通过常规EEG不能精确定位，有时需要使用立体定向脑电图（SEEG）进行定位。经过严格的术前评估，额叶致痫灶能明确定位，且又能被切除而不会造成过量的神经功能丧失时，应当斟酌行致痫灶切除术。若患者额叶有明确的病灶（如各种肿瘤、血管畸形和脑皮质发育异常），则应当同时切除病灶，并将致痫皮质切除，癫痫的医治效果会更好。两侧额叶致痫灶或一侧额叶致痫灶，又不能行皮质切除时，也可以采取胼胝体切开术，阻断癫痫放电的传播；额叶致痫灶位于运动、语言区时，为了避免直接切除致使的严重功能障碍，可以采取多处软膜下横纤维切断术。

文章来源:曲靖专科医院治癫痫病