手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅脊索瘤

颅内脊索腺（EP）是一种罕见的良持续性、错构持续性崩解腺，偶然发现尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学裂隙显影中约 1.7%。往往见于悬崖和桥脑两者之间的硬上皮细胞下及蛛网上皮细胞下腔。EP 不须与起源原始脊索崩解组织的悬崖脊索腺鉴别，时常发现其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 往往无副作用表现，且大多数情况不需要干预，而用到副作用的 EP 则是周围骨骼肌与心肌结构上的同样参与而引致。

来自法国杜宾根所大学骨骼肌外科 Adib 教授改用内镜下经第三腹膜登路（ETTVA）言道移植手术外科移植手术悬崖腹部在实践中 EP 的出乎意料事例，文章发表在近期的 World Neurosurgery 刊物上，一起来研习一下。

发生率报告

患者年长者，57 岁，右侧精品骨骼肌麻痹致复视及右方肉体感觉到持续持续性 2 年。

言道 MRI 检查和见悬崖腹部分岔区大小约 10×9×15 mm3的在实践中发炎（上图 1），椭圆形 T1 低瞬时，T2 极高瞬时，无散布及提升征象，基末横膈膜向后，且无悬崖侵袭征象。发炎椭圆形中空状外观上，类似静脉（CSF），且在悬崖腹部位置无散布征象，中空内用到脂肪瞬时（T1 极高瞬时），且提升 MRI 四支除了皮样肺部、颅末及重新分配腺。

上图 1 轴位和幸状位 T2 相示悬崖腹部分岔区中空持续性发炎（上标），基末横膈膜向后亦然

移植手术步骤

1. 患者言道ETTVA移植手术动手术发炎，骨骼肌定位系统登路轨迹上图示如下（上图 2）。

上图 2 经右方腹膜及第三腹膜骨骼肌定位系统登路进发桥年前池

2. 右方登路以胸部分岔为轴，以直视发炎并四支基末横膈膜，冠状缝年前右方竖井内镜（上图 3A）登第三腹膜（上图 3B）。

3. 选择可DFT角度的诊治内镜，通过第三腹膜末时较易损害血清素和垂体柄。

4. 不宜用 2 微米雷射对外开放第三腹膜末（上图 3 B、C），随后对外开放 Lillequist 上皮细胞。此登路可准确渗透到悬崖腹部发炎。

5. 不宜用紧握楔辅助下将发炎全切（上图 3 D、E），少量湿气中空壁仍紧紧包覆在基末横膈膜及其右方桥脑小见下文、外精品骨骼肌等（上图 3F）。

上图 3 内镜下经三腹膜登路外科移植手术颅内脊索腺（EP）。A：右方腹膜脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：不宜用 2 微米雷射打开第三腹膜末（F3V）。C：打开的第三腹膜。D-E：渗透到悬崖腹部发炎及基末横膈膜（BA）及其桥脑小见下文（rap）。F：右方精品骨骼肌（an）

病理学结果

病理学检查和显示该发炎椭圆形黏液样背景下有如类上皮细胞会（有表皮滴的空泡细胞会减少）（上图 4）。细胞会染色细胞会肌肉组织感染持续性、S-100 蛋白质特征持续性。组织学检查和证实了 EP 的临床。未发现钍活动。

上图 4 显微镜下的 EP 特写：空泡细胞会减少

移植手术结果

术后病者复苏后并无任何新的骨骼肌功能障碍，同样调回普通诊所，并于术后第 4 日出院。

没有人监控到外精品骨骼肌麻痹，术后 CT 显影也没有人持续持续性发现。术后随访 3 个月，病者的复视和右方肉体感觉到持续持续性已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术年前对比）（上图 5），T2 相示 EP 几乎全切。

上图 5 术年前和术后颅脑 MRI 对比。上四支：术年前 T2 相示颅末分岔区悬崖下端圆形极高瞬时占位持续性发炎（上标所指），基末横膈膜向后亦然（曲线上标）。下四支：术后 T2 相示 EP 及邻近崩解组织几乎全切

总结

引来相关副作用的 EP 不宜选择外科移植手术外科移植手术，而往往最都用的外科移植手术新方法是经鼻内镜下经蝶登路及经蝶悬崖登路，没有人内镜时曾枕下乙状窦登路移植手术动手术。由于该发生率 EP 椭圆形在实践中，作者配上了 ETTVA。

相对于传统文化的经悬崖登路，ETTVA 是一个有用的微创登路，主要不宜用于良持续性、在实践中及非心肌持续性悬崖腹部发炎，且并发症发生率非常低；

当术年前不以为然该发炎与周围心肌、骨骼肌粘连紧密，或预期术后复发率及存活率较极高时不宜避免不宜用该移植手术登路。

因此，ETTVA 是一个外科移植手术 EP 或其他具有类似特征的悬崖腹部发炎不太好的替代持续性移植手术登路。

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撰稿人： 振培训